处理严重多发伤时要有轻重缓急的意识,应首先明确哪些情况可能危及患者的生命安全。首先应确认是否存在如下情况:l 气道梗阻l 伴呼吸困难的胸部损伤l 严重的外出血或内出血l 腹部损伤如果同时有多个患者,应按严重程度决定其接受治疗的顺序。这取决于医务人员的素质和医疗设备条件。若条件和时间允许,应尽早给病人进行设备监护,理想的监护设施包括:心电图、血压、指端氧饱和度、以及监测CO2的设施。创伤救治的基本步骤包括:A 气道;B 呼吸;C 循环;D 神经损伤程度评估;E 全身检查。初步检查应不超过2~5 分钟。当存在多个危及生命安全的情况时,应同时处理,包括:l 气道管理评估气道。伤者能否说话,呼吸是否费力?如存在呼吸道梗阻,应考虑如下步骤:l 提下颏/托下颌(舌体附着在下颌骨上)l 清除异物或分泌物(如果有的话)l 放置口咽通气道或鼻咽通气道l 气管内插管,应注意保持颈部在中线位l 呼吸管理呼吸管理时应再次评估气道是否通畅、呼吸是否正常。如果不正常,应考虑如下步骤:l 张力性气胸和血胸的引流减压l 关闭开放性胸外伤l 人工辅助通气如有条件应充分供氧若患者情况不稳定,必须重新进行复苏的ABC步骤l 循环管理实施循环管理时应再次检查氧供、气道和呼吸等情况。如果循环不正常,应考虑如下步骤:l 止血l 如果有可能应建立2条静脉通道(14G 或16G 针)l 输液l 神经损伤程度评估迅速做出神经功能评估:是否对呼应有反应,对疼痛有无语言应答,是否有意识不清。如果来不及做Glasgow 意识程度评分,则采用见解的AVPU 系统评估法:l A (awake):清醒l V (verbal response):有无语言应答l P (painful response):对疼痛刺激有无反应l U (unresponsive):无反应l 全身检查脱去患者全身衣服,查找受损部位。如果考虑有颈部或脊椎损伤,制动就显得尤为重要。
创伤救治的概况创伤在世界上许多国家均时有发生,特别是在发展中国家其发生率有增高的趋势。公路交通及运输工具的发展导致创伤发生率和死亡率迅速增加,并使许多基层医院不得不面对交通及其它灾难性事故所导致的越来越多的受害者。严重的烧伤在城乡地区也很常见。 由于发达国家和发展中国家存在着许多差别,设立一个专业性初级创伤救治课程十分有益。这些差别包括:l 受伤者需经过长距离运输才能到达医院;l 受伤者接受救治的时间;l 发展中国家缺乏先进的技术仪器和设备;l 缺乏高素质的医务人员。目前,创伤预防仍是最安全和最廉价的创伤管理方法。当然这取决于当地的实际情况如:l 文化背景l 人力l 政治背景l 卫生经费l 业务培训
如果不能对颅脑损伤做到早期诊断,病人的生存率及预后很差。低氧血症和低血压可增加颅脑损伤患者的死亡率。下列情况有潜在危险,但基层医院很难诊治。重要的是根据你的经验和条件尽力治疗。根据伤员的伤情进行分类和诊治:l 急性硬膜外损伤-基本体征l 神志由清醒转为昏迷,并很快恶化 l 脑膜中动脉出血并伴有颅内压快速升高 l 对侧偏瘫,同侧瞳孔固定l 急性硬膜下血肿-硬膜下间隙有凝血块并伴有局部脑组织严重挫裂伤。原 因是皮质和硬膜之间的桥静脉被撕破。处理方案是手术治疗,并尽快钻孔减压下列情况应保守治疗,因为此时做手术也不可能改善结果l 头颅基底部骨折-眼睑青肿(熊猫眼)或乳突青肿(Battle’s征),耳鼻部脑脊液漏l 脑挫裂伤-一过性意识改变l 凹陷性颅骨骨折-破碎的颅骨片能刺破硬膜和脑组织。l 脑内血肿-多见于急性损伤或者继发于脑挫裂伤后颅脑损伤诊断和复苏最常见的失误有:l 未能及时实施初步复苏,未能按轻重缓急处理l 未能发现潜在的颅脑损伤l 未能对病人进行基本的神经功能学检查l 未能在病情恶化时再次检查意识状态的改变是颅脑损伤的标志性特征